甲方（托养人）：

乙方（受托单位）：广州乐寿园宠物养老中心

宠物昵称 ___ __ __性别 ____ 年龄 ____ 岁 宠物品种 _____ 证照号：

宠物初始价值 ￥____  _元（大写： ），最高限额在人民币伍仟元（含）以下，未填

宠物初始价值或赠予、领养、收养的宠物均按每只人民币叁佰元计算。

甲、乙双方本着真诚合作、相互信任的态度，在甲、乙双方分别做出如下说明之后，达成以下协议：

一、甲方说明（请在“□”处选择打“√”，并请适当说明）

1、宠物健康说明 是 否 不清楚 情况说明

⑴ 宠物是否已注射狂犬疫苗 □ □ □ 有效期至________________

⑵ 宠物是否已注射多联疫苗 □ □ □ 有效期至_________________

⑶ 宠物近一个月没有因疾病接受治疗 □ □ □ 病因:_________________ __

⑷ 宠物没有慢性病史 □ □ □ 病因：____________________

⑸ 宠物没有遗传病史 □ □ □ 病因：____________________

⑹ 宠物入住时大小便是否正常 □ □ □ 原因：____________________

⑺ 宠物入住时五官是否正常 □ □ 原因：____________________

⑻ 宠物入住时皮肤、毛色是否正常 □ □ 原因：___________________

⑼ 宠物入住时四肢、活动是否正常 □ □ 原因：___________________

⑽ 宠物是否已经做过绝育手术 □ □

2、寄养人对宠物入住乐寿园是否有饮食要求 □ □ 配餐要求：___________________

3、寄养人对宠物性格陈述：_______________________________________________________

4、宠物最近一次发情期是______________，发情期的时间间隔_________________________

二、乙方说明

1、饮食篇：一日两正餐一付餐

正餐：鸡胸肉+鸭胸肉+蔬菜+米饭 ，鸡胸肉+猪肉+鸡肝+蔬菜+米饭

肉沫+三文鱼+蔬菜+米饭，或 狗干+湿粮罐头

付餐：狗零食、狗饼干、水果等。

2、休眠篇：每个宠物有一个独立的软卧，甲方也可提供宠物平时自用的卧具入住。

3、活动篇：一般宠物24小时均自由活动，特殊原因不能合群的宠物，安排自由独处空间。

4、清洁篇：入住当天视需要进行沐浴、除虱，及每次离开本中心前沐浴。

5、健康篇：与专业宠物医疗机构合作，有专业兽医为宠物治病。入住期间，宠物如果患病，本中心会第一时间与您取得联系，磋商治疗方案后请专业兽医为宠物治病。

三、甲、乙双方共同协商遵守条款

1、甲方保证寄养行为是对宠物的关爱行为，而非借机遗弃宠物行为。超出双方约定缴交寄养费七日后，乙方将通过电话、电邮、微信、QQ任一方式通知甲方领回宠物或补交费用，通知发出即日起七日后，甲方仍未前来办理相关手续的，视作遗弃行为。乙方有权将宠物送回甲方住所或作其它处理。

2、甲方有义务为犬只向政府相关部门进行登记备案，寄养期间提供犬只有效证照复印件，如不能提供有效证照，寄养期间如犬只被政府部门依法查收，责任由甲方自行承担。

3、甲方声明对宠物的健康情况已经按上述所列内容作了如实告知。如因甲方对宠物健康有所隐满或者对宠物是否患病完全不清楚的情形下导致宠物患病或者死亡的，所发生的医疗费用及责任由甲方承担，乙方不承担任何医疗费用及赔偿。

4、宠物寄养期间如果宠物患病或意外受伤，需要进行治疗时，寄养时间在30天以内（含30天），治疗费用由乙方全额承担，（但不包括宠物原有易感的疾病、慢性病、累积性疾病、年老体弱造成易感的疾病、自身免疫或功能缺陷类的疾病、未打齐所有上述要求的疫苗或免疫期超出有效期限的、以及一周岁以下的幼宠，）寄养时间在30天以上的，治疗费用由甲方全额承担。（以上乙方均不承担甲方自行购药品或指定医院治疗的费用）

5、寄养期间如乙方将宠物不慎遗失并在自遗失之日起三个月内仍然无法找到宠物，或发生非疾病造成的意外死亡，乙方按双方约定的宠物初始价值全额赔付给甲方，但最高赔偿额不超过人民币伍仟元。如宠物属于正常的自然死亡（如老死）或因为原所患疾病而导致的死亡，则乙方不负责赔偿。甲方所交预付款按宠物实际入住天数扣除应交费用后，多退少补。

6、在本中心寄养其间，如发生因宠物间打斗而导致宠物受伤的，其治疗费用由乙方负责；但如果因此而造成其中一方或者多方死亡的，乙方将按双方约定的宠物初始价值50%赔付给甲方，最高赔偿额不超过人民币贰仟伍仟元。甲方所交预付款按宠物实际入住天数扣除应交费用后，多退少补。

7、签约时，甲方按月交费用为基数三押一交，共 ￥________元（大写： ）作为

预付寄养费，后期费用，以签订日为准，每期于 日前，按 月/季/年，缴交费用。结算时按实际费用发生的金额多退少补。长期寄养费用每三年根据社会平均通涨水平作相应调整。

8、本合约一式两份，签订之日宠物正式入住生效，寄养期满或宠物年老死亡自然失效。

9、本合约如有异议双方协商解决，协商不成的，亦可以乙方住所所在地法院民事述讼。

四 甲、乙双方约定的宠物养老寄养服务内容：

【1】 寄养时间：从20 年__月__日至20 年__月__日止，共__ 天 或 共__ 月。

【2】 护理费用：__ _ 元/天 或 __ _ 元/月。

【3】 伙食标准：__ _元/天 或 __ _ 元/月 □ 甲方自带饮食

【4】 其它费用：___________________________________

甲方（托养人签名）： 乙方（受托方签章）：

住址： 住址：

电话： 电话：

宠物移交人： 宠物接收人：

签约日期： 签约日期：

签约预付金额：￥____元（大写： ）

实际结算金额：￥____元（大写： ）应退/应补￥____元（大写： ）

宠物接收人： 宠物移交人：

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